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美国高血压指南"大变动":≥130/80就可被定义为高血压

  美国当地时间11月13日下午2时,北京时间11月14日早6时,在2017年美国心脏(AHA)学术年会上,备受关注的新版美国高血压指南发布了,这次时隔14年的更新与上一版指南相比变动较大。此次指南更新对于我国学界与普通百姓究竟有何借鉴意义?北京军海癫痫病医院

  一、新定义

  高血压被定义为≥130/80毫米汞柱(mmHg)。

  血压120-129/为血压升高(Elevated blood pressure)。

  130-139/80-89毫米汞柱为1级高血压。≥140/90毫米汞柱为2级高血压。

  之前的高血压前期(120-139/80-89毫米汞柱)这一定义被删除了。

  美2017年高血压指南的新定义

  Whelton认为,这一定义体现了早期干预的重要性,在130/80 毫米汞柱就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

  他说,与正常血压的人相比,血压超过130/80 毫米汞柱,其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”,但并不意味着一定要吃药,而是可以通过生活方式干预降低危险。

  他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛,可以让更多的人血压得以降低。

  指南的这一变化主要影响的是年轻人,估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍,小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。

  Whelton说,根据JNC7诊断标准,有31.9%的美国人是高血压,接受药物治疗的患者是34.3%,而根据2017指南,有高血压的人将增加至45.6%,虽然多诊断了13.7%的高血压,但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。

  根据2017新指南,有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。

  但是,新指南公布后,未达标的患者大幅增加。根据JNC7,有39%的患者未达标;而根据2017新指南,将会有53.4%的人未达标。

  JNC7和2017新指南的比较

  二、药物治疗新“门槛”

  指南建议,如果一个人有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%,血压≥130/80毫米汞柱时就应考虑应用降压药物。

  如果没有冠心病和脑卒中,而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险毫米汞柱。

  降压方式选择流程

  三、降压治疗新目标

  对于已确诊高血压的人,如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%,降压目标是130/80毫米汞柱;如果10年心血管病危险毫米汞柱以下也是合理的。

  稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压靶目标值全部为130/80 毫米汞柱。

  推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB,没有β受体阻滞剂。

  2级高血压,如果血压高于目标值20/10 毫米汞柱(即≥150/90 毫米汞柱),初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

  四、>65岁老年人降压目标大翻转

  对于>65岁老年人,新版指南是上一版指南的大翻转。

  2017版指南称,对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 毫米汞柱,但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

  Whelton说,目前有大量的研究纳入了老年人,这些研究发现,强化降压治疗明显降低了心血管病风险,但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

  在SPRINT研究中的三种类型患者,强化降压均较常规降压患者获益更大

  五、 测量“新方法”

  早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,然后取平均数。

  如果更换降压药物,应在药物变动2周后获取1周的血压值,并交给医生评判。

  ●国内专家解读:早期干预很重要

  上海高血压研究所所长、瑞金医院高血压科主任王继光分析,对高危患者来说,当血压超过130/80毫米汞柱时,其心血管患病风险就已经加倍,此时进行早期的干预治疗,能提高高血压控制率。其实在指南更新之前,临床实践已经将130/80毫米汞柱作为控制血压的指标,此次修订弥合了指南与临床间的脱节问题。“所以说这一定义体现了早期干预的重要性,而并非大众认为的颠覆性,这并不意味着一到130/80毫米汞柱一定马上就要吃药,而是可以通过改善生活方式来降低危险。”王继光补充道,美国版指南建议,如果患者有冠心病和脑卒中,或10年动脉粥样硬化性心血管病风险大于10%,同时血压≥130/80毫米汞柱就应考虑使用降压药物;如果没有此类疾病风险,起始用药的门槛仍是≥140/90毫米汞柱。“可以说,指南此次要求稳定性冠心病、糖尿病、心衰、慢性肾病和非急性期脑卒中患者的降压靶目标值全部为130/80毫米汞柱,体现了预防筛查与诊疗结合的先进性这与我国健康中国战略中预防为主的理念也是一致的。”王继光补充。

  另外,在治疗推荐上,根据临床试验证据明确推荐了四类药物即噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB。王继光介绍道,这四类推荐药物也对国内的高血压规范用药有借鉴和提醒作用。

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