小青龙汤加味治疗小儿咳喘医案案例

1.丁某，男，11岁。2010年8月2日初诊：感冒5天，咳喘，有痰，胸部憋得慌，打喷嚏，流鼻水，足凉，多梦，身体消瘦，面色晦暗。素有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹，每年都要发作几次，发则要打滴流几天方能缓解。此属外感风寒，内有痰饮，肺失宣降，小青龙汤加附子为对证之方：
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复诊：感冒、咳喘均愈，以上方为基础调理，有时加哈尔滨中亚医院是什么级别入红参、麦芽、砂仁，服药2个月效果显著，鼻炎、哮喘、荨麻疹均未发作。偶发感冒，服上方几剂即愈。1年下来，气色转佳，个头迅速长高，上学4年，“头一回一天假没请”。

按：小儿咳喘是儿科最容易误治的病症之一，主要指认寒为热，滥用苦寒凉药。

此案外寒里饮，肺气失宣而致咳嗽、喘促、痰多，这种局面十分常见。小青龙汤加附子解表化痰，助以温阳，疗效确切。奈何俗医一见小儿咳喘，即谓肺热，但知养阴清肺，市面上的止咳成药也几乎清一色是按肺热设计，服之凉胃伤脾，致使咳喘缠绵不愈，严重者导致体质下降，万密斋曾云：“邪气未除正气伤，可怜嫩草不耐霜。”从一定意义上说，此证反复应用抗生素，与用寒凉润药同义。《幼幼集治癫痫病埋线可以治好吗成》指出：“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不小。”确为医界箴言。

2.陈某，女，5岁。2010年5月4日初诊：咳嗽，发烧2天，体温37.8℃左右。

流鼻涕色清，咽痒，有汗，大便似干，此情此景，屡治屡犯。舌胖润略赤，脉浮滑尺弱。此亦外寒里饮，肺气失宣而致咳喘，小青龙汤加附子主之：

麻黄10 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，细辛5 g，生半夏25 g，五味子10 g，紫苏10 g，防风10 g，炮姜15 g，附子20 g。5剂。如常法煎药，每次服50 mL，日3次，饭后服。

服药第3天半夜突然咳嗽加癫疯病人不能吃什么剧，急以电话询问，告以当是正邪交争之象，再观察。

不久，呕出一捧稀黏涎，随即咳止热退。

3.广东弟子张某儿子，2岁(因与我有关，故录之)。因肺炎高烧入院，经治疗后烧退，咳减，大便日3~4行，带药出院调理。出院第一天，服用抗生素后便泻加剧，至次晨，日夜达20余次，皆为水状及不消化食物，时伴呕吐。中药先用藿香正气汤，继用四逆汤、参苓白术散均未收效。第二天下午见小儿神情疲惫，无汗，时有咳嗽，并闻及喉中痰鸣，背部可触及痰鸣振动，舌淡苔薄白，脉浮略带紧象。

因思此证当是外寒内饮为患，不应见泻止泻，宜散寒除饮，拟小青龙汤原方：麻黄5 g，桂枝10 g，炙甘草10 石家庄什么医院治疗癫痫病效果好g，半夏30 g，白芍10 g，细辛5 g，北五味3 g，干姜5 g。煎成60 mL，当晚8时服20 mL后，熟睡一夜，大便仅泻1次，次晨大便成形，咳嗽大减，喉中痰鸣消失。一箭双雕，妙不可言。

按：张某平时治咳常以小青龙汤加北杏、川贝、紫菀、白前等品，适逢此前一天与我交流，谈及“经方运用当以原方为好，加减不宜太多”观点，并特别举了小青龙汤为例。受此启发，此次专用小青龙汤原方，不意效果反而比加味后要好。

仲景组方严谨，每加减一味药，都有加减的道理。某些研究伤寒的人，动曰“师其法不泥其方”，说是用经方，常在原方后加一大堆药，或者随意加减，早已失却经方原意，根本不明白仲景的用药心法。