补阳还五汤加减治糖尿病周围血管病医案、配方

在糖尿病并发神经病变中，以周围神经病变者最为多见。现代医学对该病治疗上，除完善控制糖尿病以外，只限维生素B族等对症治疗。其早期可望获取良效，而晚期时则很难获效。虽然增大用药剂量也无效。所以，近来对中医治疗糖尿病性周围神经病变问题，在医学界普遍地受到重视，是糖尿病治疗的一个重要课题，中医辨证更多用阴阳、脏腑、气血辨证合参，认为单纯、简单的证型少，交错复杂证型多，治疗上多在益气养阴基础上以活血化瘀为主，兼补肾、健脾、调理肝气，但活血化瘀始终贯穿治疗的始终，以改善微循环，纠正糖尿病减低的神经传导速度，中医药对疾病的治疗作用往往是综合作用的体现，所以有其优势，但多数仅限于疗效观察，对其机制研究有待进一步深入开展，应用现代手段结合中医理论和诊治方法，进一步揭示中医药治疗糖尿病周围神经病变的疗效和原理，以期对糖尿病周围神经病变的防治有新的突破。北京军海癫痫病医院

孙忠康201临床应用补阳还五汤时加入丹参、僵蚕、川断等活血，，

化瘀药物治疗糖尿病周围血管病变，临床观察34例患者，疗效显着。

张国海2等认为百病之始期，循毫广东哪家医院可以治的好癫痫病毛而入腠理，或复还，或留止，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，气虚血滞瘀血阻络治当补气活血通络，补阳还五汤重用黄芪补气，使气旺血行，辅以归、芍、桃红、地龙活血通络，用于治疗糖尿病并发周围血管早期病变，实为对证之治，药证相合，故收良效。

【病案举例】

孙氏20治疗病例：初某，男，76岁，因发现血糖高20+年，手足麻痛、怕冷1年，于2002年7月2日入院，人院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变、视网膜病变，患者1年前出现手足麻木、疼痛，伴双下肢怕冷，夏天仍穿棉裤、棉鞋，走路有如踩棉感，舌质暗红，苔薄白，脉沉，治疗上予皮下注射胰岛素降血糖，加服补阳还五汤加味，方剂如下：黄芪60g、地龙10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、僵蚕10g、川断15g、丹参30g、杜仲10g赤芍10g，水煎日1剂，分早晚2次口服。服7剂后，患者述手足麻痛明显减轻，双下肢怕冷亦减轻，加大黄芪用量，改用黄芪120g，继服8剂，患者手足麻痛明显减轻，已经可以脱去棉裤、棉鞋。

按：血管损伤和代谢异常是糖尿病性周围神经病变的重要发病机制，血液流变学异常是神河南的癫痫病医院经缺血、缺氧的重要因素之一。糖尿病患者血液呈高凝和高粘状态，使微循环中血流减慢，诱发微血管痉挛或血栓，导致神经组织缺血缺氧，无以营养。另外糖尿病时神经外膜神经周围血管之间形成广泛的短路，造成血流分流，也促进神经缺血。

综上所述，糖尿病性周围神经病变的主要矛盾之一就是血液循环障碍。本病属中医“痹证”、“血痹”、“不仁”、“痿证”等范围。乃因消渴日久不愈，耗气伤阴，阴损及阳，脉络瘀阻，血脉失和。补阳还五汤乃清代医家王清任所创的名方，作用是补气、活血、通络，体现出补气以活血及补与通相结合的治疗原则。主要作用机制可以改善微循环及代谢，纠正神经缺血、缺氧。根据我们的经验，黄芪的用量以30-60-120g渐加，以120g的疗效最好。该方中通络药物只用地龙一味，经过临床实践，似觉得力量不足，故加入僵蚕加强缓解微血管的痉挛，气血才得以畅通。

张氏2临床观察：61例患者均做心电图、心脏超声、血脂、空腹及餐后2h血糖监测、尿糖定性、尿蛋白定性检查，肝肾功能正常，无急性代谢并发症及感染，全部患者均有单肢（47例）或双下肢（14例）皮温下降，足部发凉，贝格试验显示：上举苍南京哪个医院看癫痫病比较正规白，下坠发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动减弱或消失，无皮肤甲片增厚，无溃疡，坏疽形成，所有患者采用彩色超声仪测定下肢深动脉，二维超声显示血管回声增强，内膜增厚，不光滑或有斑块。治疗以补阳还五汤：黄芪60g、当归15g、赤芍15g、地龙20g、川芎12g、桃仁10g、红花10g，随证加减：气虚者重用黄芪，加党参30g；血虚者加丹参30g；血瘀症明显者重用当归尾、赤芍、川芎、桃红，加水蛭10g、山楂30g、蒲黄10g；血热者重用赤芍，加生地黄30g、玄参20g；口渴多饮者加西洋参10g（另炖）、天花粉20上药水煎2次，兑分3次口服，日1剂，1个月为一疗程，疗程中控制血糖药物继用，患者注意下肢保暖，勿负重努力，疗程中部分患者（34例）监测血糖，疗程结束全部61例复查彩超，治疗结果本组61例，其中治疗1个疗程临床痊愈34例，2个疗程25例，未坚持2个疗程治疗无效者2例。

典型病例：尹某，男，63岁，干部，1999年3月15日初诊，述10天前确诊为糖尿病，平素服格列齐特控制血糖，血糖控制理想，发现右足部发凉半年而求诊，患者有明显糖尿病家族史，刻诊：右下肢皮温下降，上举局部苍白，有什么药治癫痫较有效足部动脉搏动右较左明显减弱，血压16.0/10.7kPa，心肺正常，肝脾未及，血糖6.5mmol/L，肝肾功能正常，舌暗红，苔薄，脉细涩，右趺阳脉弱细，彩超示右胫前、足前动脉回声增强，内膜增厚明显，嘱继服格列齐特，中药处方：补阳还五汤原方当归尾用至25g，加水蛭10g，服药3日无不适，守方服1个月，足部发凉若失，下肢举坠局部与健肢无异，继服药1个月，诸症痊愈，随访1年无复发。

按：资料显示，糖尿病并发周围血管病的发病率为非糖尿病人的11倍，病变发展常致周围血管闭塞，且发展快，程度重，截肢率为非糖尿病人的40倍，因此，糖尿病并发周围血管病变的早期发现、治疗显得尤为重要，糖尿病相当于中医消渴，阴虚为本，燥热为标，然久病必入络，以致络脉瘀滞，综观患者局部临床表现，属瘀无疑，然瘀缘于气虚，《灵枢·五变》谓百病之始期，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，气虚血滞，瘀血阻络。治当补气活血通络，补阳还五汤重用黄芪补气，使气旺血行，辅以归、芍、桃红、地龙活血通络，用于治疗糖尿病并发周围血管早期病变，实为对证之治，药证相合，故收良效。